Slezské centrum kýly, které působí v rámci Nemocnice AGEL Karviná pod vedením primáře MUDr. Lumíra Tomaly, Ph.D., má za sebou první rok intenzivního využívání pokročilé německé endoskopické metody E-MILOS. Nemocnice AGEL Karviná je tak hlavním garantem této specializované péče pro celý Moravskoslezský kraj a řadí se k několika málo pracovištím v České republice, která tuto technicky mimořádně náročnou metodu rutinně ovládají. Právě vysoké nároky na zkušenosti operatéra jsou jedním z důvodů, proč se E-MILOS a další endoskopické techniky kýlní chirurgie zatím nerozšířily do běžné praxe většiny nemocnic.
Chirurgie břišní stěny prošla v posledních letech obrovským vývojem směrem k co největší šetrnosti. Zatímco klasické metody vyžadovaly větší řez pro bezpečné umístění zpevňující síťky pod sval a standardní laparoskopie zase přinesla výhodu malých ran, moderní německá metoda, v medicíně označovaná jako E-MILOS, spojuje benefity obou těchto přístupů. Tento postup, který vyvinul přední evropský chirurg profesor Wolfgang Reinpold, představuje pro pacienta ještě vyšší stupeň bezpečí a pooperačního komfortu.
„Metoda E-MILOS představuje zásadní obrat v šetrnosti. Umožňuje nám operovat miniinvazivně, tedy jen z malého řezu pomocí speciálního videonástroje. Avšak zpevňující síťku přitom umisťujeme zcela mimo vnitřní břišní dutinu. Využíváme tak přirozenou anatomickou bariéru těla. Tkáň břišní stěny se dokonale zpevní, přičemž vnitřní orgány zůstávají stoprocentně chráněny a zcela mimo kontakt s implantovaným materiálem,“ vysvětluje princip primář chirurgického oddělení Nemocnice AGEL Karviná MUDr. Lumír Tomala, Ph.D.
Po dvanácti měsících aplikace této metody Slezské centrum kýly v Nemocnici AGEL Karviná jednoznačně potvrzuje, že teoretické benefity německého postupu fungují i v každodenní praxi. „Pacienti po operaci pociťují výrazně méně pooperačních bolestí a doba jejich hospitalizace se smrskla na nezbytné minimum. Pacienti po operacích pupečních kýl a kýl v jizvě metodou E-MILOS mají po výkonu zavedené drény, které se odstraňují druhý pooperační den. Domů proto zpravidla odcházejí po dvou dnech hospitalizace. Naopak pacienti po endoskopické plastice tříselné kýly (TEP) bývají propouštěni často již následující den, někdy dokonce ještě v den operace,“ upřesnil MUDr. Lumír Tomala, Ph.D.
Velkou technologickou výhodou metody je také možnost detailní kontroly celé břišní stěny zevnitř. Během výkonu tak lékaři dokážou odhalit i drobné, začínající či skryté kýly, které by běžná vyšetření ještě nemusejí zachytit. Chirurgové je tak vyřeší v rámci jednoho zákroku, což pacienta chrání před nutností podstupovat další operaci v budoucnu.
Za poslední rok provedli karvinští chirurgové 20 operací metodou E-MILOS. Přibližně u třetiny pacientů během výkonu objevili další skryté kýly ve střední čáře břicha, často dokonce vícečetné. Ty by se v budoucnu mohly projevit dalšími zdravotními obtížemi a vyžadovat nový operační zákrok. „Počet výkonů není vyšší také proto, že většinu kýl střední čáry lze úspěšně ošetřit pomocí menší síťky a jednodušší operační techniky. E-MILOS je vyhrazen především pacientům, kteří z něj mohou získat největší benefit,“ vysvětlil primář.
Metoda E-MILOS je určena především pro pečlivě vybrané pacienty. Největší přínos má zejména u pupečních kýl spojených s diastázou, tedy rozestupem přímých břišních svalů. Právě zde dokáže spojit vysokou šetrnost výkonu s velmi kvalitním dlouhodobým výsledkem.
Endoskopické metody kýlní chirurgie, mezi které patří TEP, PE-TEP, E-TEP nebo E-MILOS, si postupně získávají pozornost odborné veřejnosti a pravidelně se diskutují na herniologických kongresech. Přesto se v České republice rutinně provádějí jen na několika málo pracovištích. Důvodem není nedostatek zájmu chirurgů, ale mimořádně dlouhá a náročná učební křivka těchto výkonů.
Doporučení Evropské kýlní společnosti uvádějí, že prvních padesát operací metodou TEP patří k nejrizikovějším. Za zvládnutí základní učební křivky se považuje přibližně sto výkonů, přičemž ke zlepšování operačních časů a snižování komplikací dochází ještě po několika stovkách dalších operací. U novější metody E-MILOS zatím dlouhodobá data chybí, odborníci se však shodují, že i zde jde o technicky velmi náročný výkon vyžadující rozsáhlé zkušenosti. „Řada pracovišť se pokoušela tyto techniky zavést, ale často od nich po určité době ustoupila. Důvodem je velmi náročná učební fáze a nedostatek zkušených mentorů, kteří by chirurgům pomohli techniku bezpečně zvládnout. Pokud chirurgové nemají možnost učit se pod vedením zkušeného operatéra, bývá cesta k bezpečnému zvládnutí těchto metod velmi obtížná,“ míní primář Tomala.
Právě zkušenosti představují jednu z největších předností karvinského pracoviště. Primář Tomala má za sebou více než 1 000 operací tříselných kýl metodou TEP. Tyto zkušenosti následně umožnily rozvoj dalších pokročilých technik včetně E-MILOS. „Díky tomu, že se dlouhodobě orientujeme v prostoru mezi vrstvami břišní stěny, dokážeme dnes bezpečně provádět i výkony, které jsou na většině pracovišť spíše výjimečné,“ říká primář.
Slezské kýlní centrum v Nemocnici AGEL Karviná každoročně posiluje svou pozici specializovaného pracoviště. Ročně poradnou projde téměř 500 pacientů a lékaři zde provedou 2 745 kontrolních vyšetření. V loňském roce chirurgové operovali celkem 308 kýl všech typů. Počty výkonů přitom každoročně rostou a podle současného vývoje by se centrum mohlo letos přiblížit hranici 400 operací ročně.
Do specializované poradny v Nemocnici AGEL Karviná se pacienti mohou objednat sami a napřímo na telefonním čísle 596 380 320 bez nutnosti doporučení od praktického lékaře.
Foto: Pavel Molinek